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长治人事人才网:28 岁小伙突然发狂,看完片子主任直呼这么经典很少见!

admin2020-05-1420


本病例选自丁香园论坛,病例提供者为丁香达人 @逃之夭夭的桃夭


患者:男, 28 岁


简要病史:既往身体健康,因「中断咳嗽、咳痰、发烧 20 天,头痛、胡言乱语 1 天」来院,1 天前最先泛起胡言乱语、摔器械、大喊大叫,否认结核接触史。


入院查体:体温 37.9 ℃,呼吸 22 次/分,脉率 110 次/分,躁动,语言不着调,听诊双肺呼吸音粗拙,可闻及湿性啰音,心率 110 /分左右,颈强直,克氏征、布氏征阳性。


当地医院查胸片如下:



后续查了个 CT 如下:




病人突然发狂跟什么有关?下一步该怎么治疗呢?


丁香达人 @西门开心 的看法:

  1. 患者,青年男性,咳嗽、咳痰、发烧,提醒呼吸系统熏染。

  2. 胸部 CT 照样很典型三平均:巨细平均、密度平均、漫衍平均;典型急性粟粒性血行播散性肺结核。频频痰检 +TSPOT 辅助诊断。

  3. 病情生长过程中患者泛起神级系统症状,一元论思量并发结核性脑膜炎;腰穿检查脑脊液明确。

  4. 影像云云典型,不要等其他检查效果,尽早给予抗结核治疗。


丁香达人 @情ca晚期 的看法: 从 CT 上看思量粟粒性肺结核(血行播散性肺结核)。患者泛起突发精神症状加肺结核思量结核性脑膜脑炎,建议完善腰穿检查。查结核抗体,痰找结核杆菌,痰涂片、T-SPOT,头颅磁共振检查等等。

丁香园版主 @zxz068 的看法:

急性呼吸道熏染症状+突发精神症状,连系影像学表现为两肺弥漫性粟粒状阴影,

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